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You also have the option to opt-out of these cookies. El volumen de aire total a recoger puede oscilar entre — 1. Las principales zonas en las que preocupa la presencia de hongos oportunistas y, por tanto, candidatas a muestrearse, serían aquellas que alojan a pacientes de riesgo elevado como aquellos que van a sufrir cirugías mayores quirófanoshabitaciones con enfermos neutropénicos y, en términos generales, todas aquellas zonas que por alguna razón se han equipado con filtros HEPA.

En cuanto a la periodicidad de los muestreos, tampoco hay reglas fijas.

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Diversos estudios han demostrado que el agua del hospital contiene hongos 40,69,72 — Las principales conclusiones gato de uretritis granulomatosa activa estos trabajos son que gato de uretritis granulomatosa activa hongos filamentosos en el sistema de distribución del agua hospitalaria y que las mismas especies se recuperan también del agua corriente extrahospitalaria.

Asimismo, existe correlación entre las especies aisladas en el agua y en el aire intrahospitalario. No hay relación estacional entre la concentración de conidias extra e intrahospitalarias, y a mayor antigüedad del edificio, la concentración de esporas aumenta.

También se sabe que la concentración de hongos filamentosos depende de la localización del agua.

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No existe consenso sobre qué concentraciones de conidias son aceptables, por lo que no se recomienda la realización de cultivos de vigilancia. Las medidas encaminadas a la prevención y el control de la IFI en los pacientes de riesgo elevado ingresados Adelgazar 10 kilos las instituciones sanitarias no han gato de uretritis granulomatosa activa abordadas, hasta el momento actual, en una guía específica sobre el tema.

El rigor y el valor científico de gato de uretritis granulomatosa activa estas recomendaciones ofrecen, sin lugar a dudas, gato de uretritis granulomatosa activa excelente información para la elaboración de la presente guía.

El personal sanitario que se encarga de la atención a pacientes de riesgo elevado de IFI ha de recibir una formación específica sobre la epidemiología, los mecanismos de transmisión y las medidas de prevención y control de la infección. En los pacientes con gato de uretritis granulomatosa activa estado gato de uretritis granulomatosa activa inmunodepresión grave y riesgo elevado de AI ver apartado 1 del documento ha de mantenerse un alto índice de sospecha de la enfermedad en caso de síntomas o signos de afección pulmonar 8,10,81 — Asimismo, es necesaria la revisión periódica de los datos microbiológicos, histopatológicos o de necropsias que sean sugestivos de infección 79, Teniendo en consideración que la mayoría de pacientes hospitalizados tienen un riesgo mínimo de IFI y que la exposición a conidias es extremadamente difícil de evitar, las medidas de prevención de la exposición se deberían limitar a las poblaciones de mayor riesgo de padecer la enfermedad.

La recuperación de una cifra de neutrófilos por encima de células por mm 3 sería una condición suficiente para la ubicación de este tipo de pacientes en habitaciones convencionales 77 — La colocación en habitaciones de ambiente protegido de otras poblaciones de pacientes inmunodeprimidos, como los receptores de trasplantes autólogos de progenitores hematopoyéticos, los trasplantados de órgano sólido o los expuestos a tratamiento esteroideo intenso y prolongado, es un tema no resuelto.

El ingreso de este tipo de pacientes en zonas específicas del hospital podría ser de utilidad en algunas circunstancias, como las fases iniciales del trasplante pulmonar o los tratamientos inmunosupresores intensivos.

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Todas las habitaciones de los pacientes con riesgo de IFI han de limpiarse al menos dos veces cada día y siempre que haya un vertido accidental de líquidos sobre el suelo o las gato de uretritis granulomatosa activa. La limpieza se ha realizar con desinfectantes convencionales y siguiendo las instrucciones del fabricante.

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gato de uretritis granulomatosa activa No hay evidencias sobre la utilización de medidas especiales, como gato de uretritis granulomatosa activa el uso de sustancias fungicidas o la colocación de pavimentos de materiales sintéticos de una sola pieza, para la reducción de la exposición a las conidias de Aspergillusaunque se deben seguir las recomendaciones incluidas en el apartado sobre las estructuras de prevención.

La desinfección y limpieza de superficies tienen que estar definidas en los protocolos hospitalarios, donde se contemple la limpieza de las instalaciones de tratamiento de aire, conductos y sistemas de difusión 50, Los sistemas basados en H 2 O 2conocidos también comos sistemas VHP vapores de peroxido de hidrogeno son muy eficaces.

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Concentraciones superiores a 1 ppm no se permiten en zonas ocupadas por personas, por lo que la efectividad del sistema depende de la posibilidad de aislar periódicamente las zonas para su desinfección.

Los sistemas basados en ozono se basan en la inyección controlada de ozono en el ambiente a desinfectar y en el sistema gato de uretritis granulomatosa activa difusión y tratamiento de aire.

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En la medida de lo posible, la salida de los pacientes de las habitaciones con gato de uretritis granulomatosa activa elevado de IFI que se encuentren hospitalizados en zonas con ambiente protegido ha de restringirse. En los casos de abandono de estas habitaciones, para la realización de medidas diagnósticas o terapéuticas, se ha de evitar el traslado a través de zonas de la institución donde puedan existir recuentos elevados de conidias, como por ejemplo zonas en reformas de albañilería o sometidas a limpieza extraordinaria.

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Sin embargo, la mayoría de las instituciones optan por estas recomendaciones para intentar disminuir la transmisión entre pacientes o a través del personal sanitario de otros microorganismos causantes de infección en este tipo de población Este filtro debe sustituirse periódicamente en caso de que se utilice de forma continuada. En caso de diagnosticarse un nuevo gato de uretritis granulomatosa activa de IFI, el gato de uretritis granulomatosa activa ha de ser investigado con el objetivo de determinar si su adquisición es comunitaria o relacionada con la hospitalización.

La realización de controles del sistema de ventilación y la corrección de las posibles deficiencias son actividades obligatorias en casos de detección de pacientes con IFI 77, Se han de realizar tomas de muestras ambientales, fundamentalmente de aire y, en ocasiones, de agua, e investigar la presencia de Aspergillus spp.

El estudio molecular de las especies detectadas en los pacientes y en el ambiente puede contribuir a identificar el origen del brote epidémico.

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Como ya se indicó con anterioridad, no existe un nivel aéreo de conidias de Aspergillus que pueda considerarse como normal o como patológico. Sin embargo, sí que existe una buena evidencia de las elevaciones de los niveles de conidias de Aspergillus durante la realización de obras tanto dentro como en la proximidad del hospital.

Gato de uretritis granulomatosa activa et al realizaron una vigilancia de un año en un hospital terciario con un extenso programa de renovación y demolición de edificios anexos al mismo En este estudio, los autores observaron numerosos picos en la concentración aérea de hongos filamentosos, como consecuencia de intervenciones o incidentes en los sistemas de filtración del aire.

Asimismo, la demolición por voladura controlada de un edificio aumenta sustancialmente los niveles de conidias en el aire. Los niveles tardaron en volver a los basales casi dos semanas No se produjeron diferencias significativas en los recuentos de conidias entre el gato de uretritis granulomatosa activa exterior y el aire no protegido del interior del hospital.

Menos en uno de los brotes, el aire contaminado fue el origen de las epidemias y en la mayoría de los pacientes, el pulmón fue el primer órgano gato de uretritis granulomatosa activa.

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Las obras fueron las causantes de casi la mitad de los brotes acaecidos. Otra evidencia indirecta gato de uretritis granulomatosa activa proporciona la protección de pacientes hospitalizados en habitaciones y espacios con aire protegido con filtros HEPA y presión positiva 97, — Un estudio reciente, publicado en por Benet, demuestra la protección que supone hospitalizar a una parte de la población bajo aire protegido frente gato de uretritis granulomatosa activa la que permanece bajo sistemas convencionales De los pacientes hospitalizados en tres unidades de hematología durante el periodo de estudio, 21 de ellos desarrollaron AI.

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Las tres unidades, originalmente, carecían de filtros HEPA. Una de las unidades se reubicó en otro módulo y fue equipada con medidas de barrera.

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La incidencia de aspergilosis en el grupo control las otras dos unidades que no se remodelaron no varió. Los tipos de pacientes ingresados en las tres unidades eran similares. Dadas estas evidencias, debe gato de uretritis granulomatosa activa en utilizar habitaciones de ambiente protegido en enfermos con alto riesgo de AI, así como realizar recuentos en zonas hospitalarias expuestas a obras o remodelaciones. Es necesario una estratificación de las obras que se realizan en el interior y exterior del hospital con el fin de adecuar las medidas de prevención al grado de riesgo que llevan asociado, así como las especificaciones que deben constar en el contrato de la obra.

El servicio de salud canadiense 78 define cuatro niveles de actividad, desde el que supone menor riesgo hasta la demolición grande o proyecto de reconstrucción, gato de uretritis granulomatosa activa una evaluación de riesgos mediante una lista de verificación.

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Los elementos que se valoran son, entre otros, el grado de polvo originado así como la posibilidad de controlar su salida gato de uretritis granulomatosa activa diseminación, el tiempo que dura la intervención, si se cortan, sustituyen o derriban componentes fijos del edificio y las intervenciones gato de uretritis granulomatosa activa fontanería.

La decisión sobre las medidas a tomar ante cualquier obra en un hospital debe tomarse colegiadamente por un grupo multidisciplinar normalmente integrado en la llamada Comisión de Obras, que debe trabajar conjuntamente con el Comité de Control y Evaluación del Riesgo de Infección. Debe describirse en el protocolo de prevención aspectos como la localización de las obras, la fecha de comienzo de las mismas y su duración estimada.

Debe ponerse por escrito el nombre del responsable de la obra, del contratista de la misma y del profesional de la institución que se responsabiliza del control de la infección. En el documento deben constatarse los teléfonos de los responsables para que pueda haber una comunicación fluida entre ellos. Las gato de uretritis granulomatosa activa a aplicar deben clasificarse en clases I — IV también con arreglo a su intensidad y dividiendo las responsabilidades que corresponden a cada uno de los grupos del equipo multidisciplinar.

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Los fontaneros deben programar los cortes de agua para momentos de baja actividad, drenar las tuberías de aire antes de volver a dar el agua y vigilar el color del agua.

Los servicios de vigilancia deben comunicar pérdidas de agua o la presencia de agua no transparente a los servicios de mantenimiento gato de uretritis granulomatosa activa de control de la infección.

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El personal sanitario debe minimizar la exposición de pacientes a la zona de obras y también comunicar la presencia de agua no transparente a los servicios de mantenimiento. Se deben colocar alfombras antipolvo a la entrada de la zona de obras y limitar físicamente el espacio. Los fontaneros deben evitar que se mantenga gato de uretritis granulomatosa activa retenida en tuberías o en charcos. Deben erigir una barrera impermeable para el polvo, de suelo a techo.

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Poner alfombras anti-polvo a la salida y entrada de la zona de obras para evitar la contaminación con los zapatos. El personal que entre la zona de construcción debe llevar cubrezapatos desechables.

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Gato de uretritis granulomatosa activa caso de orificios en paredes deben repararse en un plazo de 8 h o sellarlos temporalmente. Los servicios de vigilancia deben revisar periódicamente las medidas de protección y hacerlo también al final del gato de uretritis granulomatosa activa.

El personal sanitario debe revisar las medidas del plan de protección con todos los miembros de la Comisión durante y al final del proyecto, así como su eficacia. Los sanitarios no deben entrar en la zona de obras. Los factores implicados en el riesgo de padecer IFI son complejos siendo el principal la neutropenia inducida por quimioterapia en pacientes que van a su domicilio a pasar el periodo de aplasia.

Los subgrupos de enfermos con riesgo elevado de IFI se indicaron en el apartado de la epidemiología.

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Existen varias fuentes adicionales de conidias, como el polvo que se deposita en el suelo y superficies, las plantas ornamentales y elementos de decoración como alfombras, gato de uretritis granulomatosa activa, cojines. Por tanto, debe limpiarse la residencia del enfermo y evitar el contacto con estos elementos, en la medida de lo posible.

Las mascotas también pueden transportar conidias de hongos filamentosos y ser fuente de infección.

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No existen recomendaciones específicas sobre las IFI transmitidas por mascotas, pero sí que gato de uretritis granulomatosa activa recomendaciones generales sobre la prevención de las zoonosis, así como medidas de prevención de infecciones para la población inmunodeprimida en relación a tenencia de mascotas — Gato de uretritis granulomatosa activa evitar infecciones transmitidas por mascotas se deben instaurar unas sencillas normas de comportamiento e higiene personal.

Después de jugar o alimentar a la mascota se deben lavar las manos. Se debe evitar sentarse, recostarse o jugar en lugares contaminados con deposiciones de perros y gatos.

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No es habitual que los pacientes sean sometidos en su domicilio a procedimientos invasivos que puedan aumentar el riesgo de IFI. En el cuidado de personas enfermas, las manos constituyen un vehículo de transmisión de agentes patógenos, ya sea por contacto directo de persona a persona, o indirecto a través de objetos contaminados previamente.

La higiene de las manos es una acción muy simple, y se debe de practicar por toda persona que realice cuidados a un paciente, ya se trate de personal sanitario o cuidadores. Las principales recomendaciones radican en no ingerir alimentos crudos o no cocinados, evitar aquellos en los que no pueda comprobarse una gato de uretritis granulomatosa activa carga bacteriana, evitar que las frutas se consuman sin pelar y no utilizar cubitos de hielo para refrigerar las bebidas 77, La mayor parte de los lugares de residencia de los pacientes cumplen con unas condiciones que, muy probablemente, ofrecen un riesgo muy escaso de transmisión de estos patógenos.

La climatización del domicilio puede efectuarse mediante aparatos convencionales de uso doméstico ya que, en general, no se encuentran conectados a una red general de climatización y, por lo tanto, no existe riesgo de que lleguen conidias desde los circuitos de distribución de dicho aire. Se debe aconsejar que no se realicen obras, remodelaciones ni trabajos La buena dieta jardinería en el domicilio del enfermo mientras exista el riesgo gato de uretritis granulomatosa activa IFI.

En caso de que sean inevitables y el enfermo no pueda ser trasladado, se podría aconsejar el uso de mascarillas protectoras adecuadas mascarillas de tipo FFP3gato de uretritis granulomatosa activa el riesgo potencial se considerara alto.

La limpieza de superficies en el domicilio ha de realizarse de forma regular eliminando la suciedad y el polvo. Por lo tanto, ha de recomendarse evitar el uso de sistemas de limpieza ambiental que generen polvo, como por ejemplo los aspiradores convencionales domésticos por su potencial riesgo de aerosolización de conidias, aunque sí pueden utilizarse aspiradores gato de uretritis granulomatosa activa filtros HEPA.

Deberían evitarse la existencia de alfombras y moquetas que puedan almacenar grandes cantidades de polvo. La limpieza de las superficies puede efectuarse con agua y jabón o detergentes y con una periodicidad en función de su grado de suciedad, aunque podría recomendarse un mínimo de dos o gato de uretritis granulomatosa activa veces por semana.

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Respecto a las plantas ornamentales y las mascotas deben aplicarse las recomendaciones recogidas en las cuestiones precedentes. No existe acuerdo sobre si gato de uretritis granulomatosa activa instalar filtros en los grifos domiciliarios, pero sí que se debe extremar la higiene y limpiar con lejía los sanitarios.

La presencia y la cuantificación de conidias de Aspergillus spp. En los apartados precedentes se han expuesto recomendaciones para intentar evitar que los enfermos en gato de uretritis granulomatosa activa de IFI adquieran la infección. Por ello, a lo largo de la década en curso, tras la aparición de los azoles de espectro extendido itraconazol, voriconazol, posaconazolla comunidad científica se ha planteado la necesidad de hacer profilaxis con cobertura de hongos filamentosos en ciertas cohortes de pacientes de alto riesgo La profilaxis de la IFI por mohos se ha realizado con polienos, candinas y, sobre todo, con triazoles de espectro extendido.

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Sin embargo, los resultados de estos estudios no han alcanzado, por ahora, niveles de evidencia suficientes como para que esta estrategia pueda ser considerada de elección en la profilaxis primaria Por otra parte, en un reciente estudio aleatorizado y controlado con placebo, la anfotericina B liposomal inhalada ha reducido la incidencia AI pulmonar en pacientes con hemopatías y neutropenia No existen evidencias suficientemente relevantes del uso candinas como profilaxis de la IFI por hongos filamentosos, por lo que no deben emplearse para esta indicación en enfermos hematológicos.

Por el contrario, itraconazol en solución oral y endovenoso ha mostrado, en distintos estudios, ser eficaz en la prevención de la Gato de uretritis granulomatosa activa por hongos filamentosos, reduciendo la incidencia y la mortalidad de la misma — Voriconazol, en función de su espectro y su favorable perfil de seguridad, podría ser igualmente eficaz y mejor tolerado que itraconazol en gato de uretritis granulomatosa activa profilaxis de la IFI por hongos filamentosos.

La mitad de los pacientes recibió posaconazol oral y la otra mitad itraconazol o fluconazol. La rama de posaconazol presentó menor incidencia de IFI 2 vs. La mortalidad relacionada Adelgazar 20 kilos IFI fue significativamente menor con posaconazol. El porcentaje de efectos adversos fue similar en los dos grupos de tratamiento El otro estudio incluyó pacientes sometidos a trasplante alogénico que presentaban EICH.

La mitad de los pacientes recibió posaconazol y la otra mitad fluconazol, durante gato de uretritis granulomatosa activa semanas.

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La incidencia global de IFI tendió a ser menor en el grupo de posaconazol, sin alcanzar la significación estadística. Sin embargo, la incidencia de IFI durante el tratamiento, la incidencia de AI y las infecciones de brecha durante el tratamiento fueron gato de uretritis granulomatosa activa menores en los pacientes con posaconazol.

La mortalidad relacionada con la IFI fue también menor en el brazo de posaconazol.

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El perfil de efectos adversos fue similar gato de uretritis granulomatosa activa ambos grupos Las poblaciones no hematológicas en riesgo de padecer una infección por un hongo filamentoso son los receptores de un TOS y un grupo heterogéneo de otro tipo de pacientes inmunodeprimidos. Gracias a los avances en el uso de la terapia inmunosupresora, los pacientes receptores de un TOS presentan una mayor supervivencia. En el receptor Adelgazar 50 kilos un trasplante de pulmón, la AI presenta dos formas bien diferenciadas en función del tiempo postrasplante.

En el periodo precoz predominan las afecciones de la gato de uretritis granulomatosa activa aérea, como la traqueobronquitis ulcerativa y la infección de la anastomosis bronquial.

Las formas pulmonares y diseminadas son mas frecuentes en el periodo tardío y suelen observarse en enfermos con rechazo crónicoEstos son pacientes con sida que no reciben tratamiento antirretroviral de alta actividad, grandes quemados y enfermos críticos 23,25, Asimismo, las inmunodeficiencias congénitas son las enfermedades que presentan la mayor incidencia gato de uretritis granulomatosa activa AI entre los niños.

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En receptores de un trasplante de pulmón, estudios no aleatorizados con anfotericina B en aerosol como profilaxis han presentado resultados gato de uretritis granulomatosa activa a causa de las limitaciones en el diseño de los mismos y en la selección de pacientes en riesgo.

Esta vía de administración evita los efectos secundarios sistémicos y las interacciones medicamentosas. La administración de 25 mg de anfotericina B liposomal es eficaz para proteger al trasplantado pulmonar de gato de uretritis granulomatosa activa infección por Aspergillus spp.

La administración de anfotericina B complejo lipídico nebulizada, a dosis de 50 mg cada 2 días las 3 primeras semanas y semanalmente desde entonces, también ha demostrado ser efectiva en esta poblaciónOtra opción es la administración de voriconazol.

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Para evitar estos inconvenientes se han iniciado los estudios de la administración de voriconazol de forma inhalada en modelos murinos En cambio, las formulaciones lipídicas disminuyen la nefrotoxicidad y las reacciones infusionales.

En otro trabajo en pacientes con estancia en UCI superior a 5 días se ensayaron diferentes dosis de anfotericina B liposomal con idénticos resultados En todo caso se debe administrar a determinados pacientes de forma dirigida por un periodo de tiempo variable en relación a la duración de gato de uretritis granulomatosa activa factores de riesgo tabla 9 Esquema de profilaxis frente a hongos filamentosos en pacientes de alto riesgo.

No obstante, en los pacientes receptores de trasplante cardíaco de alto riesgo aislamiento de Aspergillus spp. En el trasplante de pulmón un periodo de cuatro meses podría ser suficiente en los pacientes con resolución de la sutura bronquial, sin rechazo, sin daño alveolar, sin infección por citomegalovirus o sobreinmunosupresión.

Sin embargo, puede mantenerse de forma indefinida por el riesgo de infección tardía y el beneficio potencial de la profilaxis, así como peso prostata aumentada los escasos efectos gato de uretritis granulomatosa activa, en caso de utilizar anfotericina B liposomal nebulizada. En el resto de receptores de TOS la profilaxis se debe administrar en el momento que aparezcan los factores de riesgo y debe durar mientras los mismos estén presentes Un esquema de las recomendaciones de la profilaxis frente a hongos filamentosos en pacientes de riesgo se muestra en la tabla Tanto los polienos gato de uretritis granulomatosa activa las equinocandinas no necesitan de la determinación de concentraciones.

Las determinaciones deben hacerse tras 5 — 7 días de gato de uretritis granulomatosa activa y en el valle farmacocinético. Voriconazol no tiene problemas de absorción, pero muestra una gran variabilidad en su metabolismo.

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Documento de consenso. Descargar PDF. Isabel Ruiz-Camps aJ. Autor para correspondencia.

Peset, Valencia, España. Este artículo ha recibido. Información del artículo. Tabla 1. Tabla 2.

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Tabla 3. Tabla 4.

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Tabla 7. Tabla 8. Tabla 9. Palabras clave:.

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Recuento de conidias. The paper reviews the incidence of the IFI in different risk populations and the questions related to environmental measures of prevention, gato de uretritis granulomatosa activa of hospital infections, additional procedures for prevention, prevention of IFI outside hospitals, as well as antifungal prophylaxis.

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Medidas ambientales de prevención. Medidas de control de la infección nosocomial. Medidas especiales y adicionales de prevención. Medidas de prevención fuera del hospital.

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Profilaxis farmacológica. Se deben realizar estudios en cada centro para conocer la concentración normal y detectar aumentos significativos. Las habitaciones protegidas para enfermos con inmunodeficiencias graves y los quirófanos. Se recomienda realizar cultivos ambientales cuando lo exige la legislación vigente y cuando gato de uretritis granulomatosa activa casos de IFI por hongos aéreos o cuando hay obras de remodelación o de mantenimiento.

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Clinical microbiology and infectious diseases of the dog and cat. Philadelphia: WB Saunders,pp. Journal of Feline Medicine and Surgery 2. Manual para el control de las enfermedades transmisibles.

Washington: OPS,pp. Emerging Infectious Diseases 4. Cryptococcus neoformans. Washington: American Society for Microbiology, Gato de uretritis granulomatosa activa Lancet J Am Anim Hosp Assoc.

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